(转载） □  赵宁波 刘庆金

    冠心病是一种由冠状动脉器质性（动脉粥样硬化或动力性血管痉挛）狭窄或阻塞引起的心肌缺血缺氧（心绞痛）或心肌坏死（心肌梗死）的心脏病，亦称缺血性心脏病。冠心病多发于中老年患者，如果病发时没有及时抢救治疗，很可能会导致患者失去生命。其临床表现如下。

    ●夜晚睡眠枕低时，感到胸闷憋气，需要高枕卧位方感舒适；熟睡或白天平卧时突然胸痛、心悸、呼吸困难，需立即坐起或站立方能缓解。

    ●劳累或精神过度紧张时出现胸骨后或心前区闷痛，紧缩样疼痛，可向左肩、左上臂放射，持续3~5分钟，休息后自行缓解。

    ●体力活动时出现胸闷、心悸、气短，休息时自行缓解。

    ●出现与运动有关的头痛、牙痛、腿痛等症状。

    ●反复出现脉搏不齐，不明原因心跳过速或过缓。

    ●饱餐、寒冷或看惊险片时出现胸痛、心悸。

    ●用力排便时出现心慌、胸闷、气急或胸痛不适。

    ●听到周围的锣鼓声或其他噪声便出现心慌、胸闷。

    ●冠心病心功能不全时，由于肺部充血，可以出现咳嗽、咯痰等症状。痰量一般不多，严重时可有粉红色泡沫痰。

    ●心律不齐，心率过快、过慢，传导阻滞，心脏停搏等均可使心排血量减低，导致大脑供血不足，轻者感头昏，重者可出现眩晕甚至晕厥。

    冠心病治疗用药

    冠心病用药的根本目的是改善患者预后，缓解症状，避免再次发病。

    抗血小板药物

    抗血小板药物主要通过阻断血小板激动剂血栓素A2的合成发挥其抗血小板的作用，长期使用可以有效降低冠心病患者的死亡率和再次心肌梗死的发生率。

    β受体阻断剂

    β受体阻断剂可以减弱心肌收缩率，减慢心率，降低心肌耗氧量，防止心肌缺血的复发，从而改善患者的远期疗效。

    他汀类药物

    他汀类药物不仅可以调节血脂，还可以稳定斑块，改善患者预后。

    血管紧张素转换酶抑制剂

    血管紧张素转换酶抑制剂可以抑制心肌重构、改善心功能，特别是高危患者、老年人、前壁心梗者、有心梗病史患者、左心室功能减退者更需终身服用此药。

    硝酸酯类药物

    硝酸酯类药物可缓解或减少心绞痛的发作。但此类药物反而不是治疗冠心病的最重要的药物，对于已经完全血运重建的冠心病患者，可以不用此类药。

    中成药物

    具有益气活血、活血化瘀功效的药物，可以单用或和西药联用。如上海凯宝的芪参胶囊可治疗气虚血瘀型冠心病、心绞痛。

    中西医结合治疗

    《中国经皮冠状动脉介入治疗指南（2016）》中指出，对于稳定性冠心病患者，当冠状动脉病变直径狭窄≥90%时，需要介入干预。部分有适应证的患者需要进行心脏搭桥手术。

    冠心病患者手术后心绞痛常可以得到有效控制，但术后的康复过程常因人而异，有些人症状非常多，浑身不舒服。这方面也是中医中药的特长，手术作为一种创伤，可能引起人体脏腑、气血、阴阳平衡紊乱，中药通过辨证施治，扶正祛邪，可明显提高生活质量。

    做完支架的血管也有可能再次狭窄，这是个世界性难题。其实，血管再狭窄就好像中医的血瘀，手术后坚持中西医结合治疗，在西药常规治疗基础上加用活血化瘀中药，对减少血管再狭窄的发生具有很好的疗效。

    有些冠心病患者不适合手术，这些患者单纯服西药治疗虽然能减少心绞痛发作次数，但如配合中医中药治疗可以明显提高活动耐量。中药治疗虽然不可能使狭窄血管恢复正常，但可能会通过增加心脏侧支循环，提高心脏耐受缺血缺氧的能力而发挥作用。

    冠心病心肌缺血可导致心跳慢，患者出现头晕、心慌、胸闷、眼前发黑等症状。中医治疗心跳慢有一定疗效，但需要长期坚持治疗。对于因种种原因未安放起搏器的患者，中医药治疗不失为一种好的选择。

    心衰是多种心脏病发展到后期的一种病理状态，冠心病患者得了心梗以后常常会逐渐进展为心衰。中西医结合治疗可以延缓其发展，使病情长期稳定，甚至通过坚持服药还可能使心脏功能有所增强。